浣腸の使い方
浣腸の使い方の基本は、まずカンチョウ液の準備をします。 液は体温よりやや高めの38〜40℃程度に温めておきます。
ディスポーザブル浣腸を用いる場合は、 容器ごとやや熱めのお湯にしばらくつけておくとよいでしょう。 冷たすぎると腸が萎縮し十分な効果が得られないばかりか、体調を崩す原因となります。
また熱すぎるとやけどを起こすため、十分注意しましょう。 つぎに体位ですが、左側を下にして横に寝た左側臥位にして膝を軽く抱える体位を取らせます。
小さな子供さんの場合おしめを変えるときの様な体位でもいいです。 左側臥位が好ましいのは、腹部に余分な力が入らず、重力の力を借りて浣腸液が腸内に浸透しやすく、 また、留まりやすいからです。
また、施す側にとっても、肛門付近が見やすく適切な措置が出来る体位です。 和式便器にしゃがんだような体位や、立った状態でおしりを突き出すような体位はあまり浣腸をする態勢としては、 好ましくありません。
また、体位によっては直腸の状態が変化し、挿入時に腸を傷つける可能性があるため、使う際には十分注意しましょう。
使った後にトイレまでの移動に患者が不安を訴え、トイレの個室内で行った結果、浣腸器で患者の腸を傷つけてしまった医療事故例などがあります。 このような場所での施術は狭く適切な体位がとれず、 また暗く十分な確認ができないまますることになり危険です。
浣腸とは
浣腸とは、肛門および直腸を経由して腸内に液体を注入する医療行為、もしくは浣腸に使用する薬剤や器具の総称です。
主に便秘治療、検査・手術前や出産時の腸管内排泄物除去のために行われ、 グリセリン液やクエン酸ナトリウムが薬剤として使用されます。 かつては腸からの栄養補給を目的とした滋養浣腸が行われていましたが、 医療的に大きな効果が期待できないことが判明して、今はほとんど行われていません。
浣腸は主に以下のような目的で行われます。便やガスの排泄促進、大腸内の洗浄、X線検査などのための造影剤の注入 、腸重積、腸捻転の治療、大腸を経由した薬剤の投与、 食事が困難な患者に対する水分・栄養補給 などです。
現在は、下剤を用いる場合が多くなっており、使われる場面は減ってきています。 とはいえ、どちらの目的であれ、下剤は浣腸に取って代わるものではなく、 下剤が適している症例、浣腸が適している症例それぞれがあり、 薬剤技術の向上により下剤を用いた方が容易で安全に処置できる症例が増えてきた結果です。
浣腸と下剤の両方が処方可能である場合において、カンチョウを嫌う患者が多いため下剤が選択される傾向が高いというのも 大きな理由の一つです
グリセリン浣腸
一番ポピュラーであるグリセリン浣腸は、一般薬局用と病院用で容量が異なります。 イチジク浣腸を代表とするカンチョウは一般薬といい街の薬局で購入することができます。
容量も子供向けの10グラムから大人の40グラムまでが販売されています。 また、一度は見たことがあるので使用方法も意外と簡単で戸惑いがないと思われます。
その排泄効果は、一般薬局用と病院用とは比べものになりません。また、 グリセリン浣腸液「オヲタ」を代表とする浣腸は医療用医薬品といい病院で処方される物であり、 街の薬局での取扱は非常に少ないです。
医療用浣腸は腸内オペ等の場合など絶対に便を出さなければいけないという目的があり、 効果を高めるため、一般薬よりも容量が多く60ミリリットル、120ミリリリットル、150ミリリリットルがあり、 その排泄効果が高くなっています。
また、外見からもわかるように医療用は注入する為の管 （レクタルチューブ）が非常に長くできています。これは、確実に排便をさせるために直腸の奥まで液を入れるためです。
よく管をアヌスに入れるときの痛みはありますか？との質問を 耳にしますが、 腸内には知覚神経がないため管を挿入した為の痛みは全く感じません。
知覚神経があるのは肛門付近だけであり、管が短くても長くてもその違和感は変わりません。 ようするに薬局用のイチジクでも、病院用のオヲタでも使用方法に関しては全く同じということです。
浣腸液の注入
浣腸器の挿入が終わったら、ゆっくりと液を注入します。 早くすませようと強い圧力をかけると腸を損傷する可能性があります。
高圧浣腸の場合、50cm〜60cm程度の高さが適切な圧力であるとされています。 浣腸液注入が終わったら、患者さんにすこし我慢させます。 注入後そのままの体位で十分に便意が強まるまでしばらく待ちます。
ガーゼやティッシュを肛門に押し当て我慢しやすいようにしてあげると患者さんが我慢しやすいでしょう。 また、我慢させている間、より効果を得るために大腸の流れに沿ってのの字に患者さんの 腹部をマッサージするのもよいでしょう。目安としてはグリセリン浣腸の場合3〜5分程度です。
ある程度の時間液をとどめておかないと、十分に効果が得られず液だけが排泄される場合があります。 この場合、浣腸液が残留し渋り腹を起こす事も考えられます。
注入直後は注入そのものによる刺激により一時的に強い便意を感じる事がありますが、これは我慢してもらいます。 また、いつ排便が起きてもいいようにと便器に座って我慢させるのは好ましくありません。
浣腸の危険性
ディスポーザブル浣腸が家庭に普及していることからも分かるように、 それほど難易度、危険度の高い医療行為ではありませんが、器具に不備があった場合や、 適切な手順を取らなかった場合などには危険な事故につながる可能性があることがあります。
家庭で浣腸を行う場合、つぎのようなことに該当、もしくは該当する可能性がある場合はすぐ中止し、 医師に相談するようにしよう。浣腸は、腸内に傷がある場合、妊娠している場合、 病中など体力が衰えている場合などは控えてください。
グリセリン浣腸の場合、腸内に傷がある患者に浣腸を行うと、グリセリンが血液中に流入し、 溶血や腎不全を起こす危険性が高いことが言われています。 また、排泄物が進入することにより腹膜炎を起こす可能性があります。
処置前には傷が無くとも、挿入管を挿入時に不適切な体位を取っていたり、 浣腸器を深く挿入しすぎたりした場合腸壁を傷つけ同様の症状を起こす可能性もあります。
また、妊婦の場合、早流産の危険性があることがあります。便秘時の浣腸の注意点としては、 便秘治療においては、あくまで症状緩和の応急措置として認識する必要があります。
ほとんどの便秘症状は精神的な要因や生活習慣の乱れなどが原因で発生する一時的なものであるため、 浣腸によって症状を解消させれば十分です。
しかし、慢性的な便秘の場合は繰り返し行うことで浣腸に対する慣れが生じ、 便意をより感じにくい体質になるなど、かえって症状を悪化させる要因となることがあります。 数回浣腸などによる排便を行っても便秘症状が続いている場合は、抜本的な治療が必要です。
浣腸器の挿入
軽く口を開けさせ肛門より挿入する。 浣腸器を挿入する際に軽く口を開けさせるのは腹部や肛門に余計な力を入れさせないためです。
ディスポーザブル浣腸の場合、挿入前には挿入管の外側にバリなどが無いかしっかりとチェックしておきます。 挿入管がスムーズに挿入できるよう、液を少量出してぬらしておくか、潤滑剤を塗るようにしておくとよいでしょう。
また、急に挿入しようとすると患者さんが反射的に肛門に力がかかって挿入しづらくなり、 場合によっては肛門を傷つけてしまう可能性があるため、患者には今から挿入する旨を伝え、 ゆっくりと挿入してゆきます。
その際、肛門をマッサージしておくのもいいかもしれません。 挿入する深さは5cm〜8cm程度がよく、あまり深く挿入すると腸を傷つける可能性があります。
また浅いと肛門近くに浣腸液が注入され、直腸に圧力が加わることによって強い便意が起こり 、十分な効果が現れる前に排泄してしまうという可能性があります。
この観点から家庭用に普及しているディスポーザブル浣腸は挿入管が短く手軽である反面、 理想的とは言えないのです。
